【609已改】
2021更新新增了244篇参考文献，涉及中低收入国家管理、遗传因素、-19大流行背景下的管理等多个方面，为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。
下方罗列了更新要点，供大家参考
中低收入国家的管理
2018年，就（中低收入国家）中的流行病学、临床特征、预防控制以及可利用资源情况举行了为期一天的峰会。
峰会发现：中低收入国家的流行病学和临床特征相关数据缺乏。但是现有数据指出：这些国家的管理存在巨大差异。中，普通民众有大量渠道可购买并不昂贵的烟草制品，接触到其他暴露（如：家庭空气污染），这均会导致进展风险显著增加。但这些国家中，诊断性肺功能测试却并不普及，很多民众不能负担有效的药物或非药物治疗。
因此，担心，在任何层面上都未得到足够的重视。现在是时候来改变这一点了。委员会要求所有相关利益合作方与进行合作，共同解决那些可规避的风险。会致力于改善风险人群和患者的健康情况，并希望尽力来实现联合国可持续发展的目标，即到2030年将非传染性疾病（包括）过早死亡率降低1/3。
第1章：定义和概述
1.遗传因素
α1抗胰蛋白酶（）缺乏已被文献证实是的遗传危险因素。一个包括了20个研究的系统综述发现，0.12%的欧洲患者为i基因型；从北欧的1/408到东欧的1/1274不尽相同。
2.颗粒物暴露
生物燃料和之间的关系仍有待进一步研究资料以明显。
第2章：诊断和起始评估
1.诊断
将推荐的基本干预措施也一并列入了诊断章节。
第3章：预防和维持治疗
1.戒烟的药物治疗
新增了4个章节，介绍了电子烟。电子烟作为一种戒烟方式，目前仍存有争议。这4个章节主要介绍了电子烟的成分，电子烟相关肺损伤，可能的病理生理机制及治疗方式。
2.疫苗
采纳了美国疾病控制中心（）建议，即：对于青少年时期未接种疫苗人群，使用da疫苗（也称之为da/da）可预防百日咳、破伤风和白喉。
3.稳定期的药物治疗
将推荐的基本干预措施也一并列入了该章节。
4.甲基黄嘌呤
甲基黄嘌呤类药物与常用药物之间有显著相互作用，如：红霉素（但不包括阿奇霉素）、某些喹诺酮类药物（环丙沙星，但不包括氧氟沙星）、别嘌呤醇、西米替丁（但不包括雷尼替丁）、5-羟色胺摄取酶抑制剂（氟伏沙明）和5-脂氧合酶抑制剂齐留通。
5.双支气管扩张剂联合用药
研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，/联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。
6.吸入激素（）
通过使用，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。
数个研究评估了治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。
7.三联治疗（）
一项针对有重度气流受限和急性加重病史患者的事后汇总分析显示，与不含治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示（和），对于既往有频繁/重症急性加重发作的有症状患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于/的相关治疗。
8.粘液溶解剂和抗氧化剂
研究表明，无论是否合并使用，使用厄多司汀均可显著改善（轻度）急性加重。目前尚不清楚，患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。
9.其他可减少急性加重的药物
一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度患者的研究显示，给予这些患者使用β1受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的患者中。
10.吸入装置
药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高患者吸入技术和依从性。
11.肺康复
一个研究显示，相比常规氧疗，运动中给予并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用可显著改善6。
12.自我管理
新增了自我管理这一章节
13.呼吸困难的姑息治疗
针灸/穴位按压可改善晚期患者呼吸困难症状和生活质量。
14.通气支持
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